2004년 68회 국가국시
의사국가고시 6,7 교시 문제 일부 by 99 digirave
http://www.kmle.co.kr
http://www.kmle.co.kr/zeroboard/view.php?id=kmle&page=1&sn1=&divpage=1&sn=off&ss=on&sc=on&select_arrange=headnum&desc=asc&no=496

유방암에서 sentinal node 일 가능성이 가장 큰것은???

1) axillary LN
2) interpectoral LN
3) cervical LN
4) supraclavicular LN
5) internal mammary LN

답 1
Reference
http://my.webmd.com/content/article/46/1662_52451  
http://128.241.169.113/category.asp?Cat=3&AID=202
In breast cancer, the sentinel node is usually located in the axillary nodes, under the arm. In a small percentage of cases, the sentinel node is found somewhere else in the lymphatic system of the breast.

5교시 홀수형 64번

문. 23세 여자가 최근 2개월간 급성 불안 발자이 주 2회 이상 일어나서 병원에 왔다 발작의 지속기간은 20~30분 이었다. 특별한 유발 요인은 없었으며 심한 현기증, 공포, 죽음 임박감, 호흡곤란등이 동반 되었다. 신체검사 소견은 정상 이었다. 다음중 옳은 것은?

1. 항 우울제가 효과가 없다.
2. 정신분석이 효과적인 치료법이다.
3. 인지 행동치료가 효과적인 치료방법이다.
4. 증상이 없어지면 약물치료를 중단한다.
5. 생명에 지장이 없다고 설명할 필요는 없다.

답 3
Reference
http://www.emedicine.com/ped/topic1696.htm
Medical Care: Support for individual and family-based cognitive-behavioral treatment approaches for childhood anxiety disorders has been demonstrated in recent randomized controlled trials (Barrett, 1996; Kendall, 1994; Kendall, 1997). Behavioral techniques often discussed in association with the treatment of panic disorder include deep breathing and relaxation, development of a systematic desensitization program, prolonged and carefully monitored exposure to negatively perceived stimuli, adaptive modeling, and contingency management. These techniques seek to change the way the child acts and reduce avoidance and the subjective experience of anxiety. Complementary cognitive techniques include developing a fear hierarchy, learning to identify and monitor feelings and bodily sensations, making accurate interpretations of situations and bodily sensations, and improving problem-solving skills.

25. 45세 남자가 20분 전부터 발생한 가슴통증으로 내원하였다. 통증은 4개월 전 시작되었으며 주로 새벽에, 3-4일에 한 번, 3-10분간 지속되었다. 설하 NTG 투여 후 5분 심전도는 다음과 같다. (사진은 ST elevation된 ECG--> NTG먹고 ST normalization된 ECG 가 나왔습니다.)

이 환자의 진단명은?
1) 안정형 협심증
2) 불안정형 협심증
3) 이형 협심증
4) STEMI
5) 급성 심낭염

답 3

긴장형 정신분열병에 대한 설명으로 옳은것은?

1. 30세 이후에 호발한다.
2. 전기경련요법이 효과가 좋다
3. 과거에 비해 발생 빈도가 높아졌다.
4. 다른 아형에 비해 예후가 나쁘다.
5. 정신운동장애보다 사고장애가 특징이다

답 2
Reference
http://www.priory.com/psych/cataton.htm
Key Points
Catatonic symptoms are often overlooked in acute general adult psychiatry wards.
Benzodiazepines and ECT are the preferred treatment options for catatonic schizophrenia.
Conventional neuroleptics can exacerbate catatonic symptoms to a fatal degree.
The role of atypical neuroleptics in catatonic schizophrenia requires further evaluation.

20세 여자가 nephrotic synd.으로 치료받던 중  10일 후 왼쪽 옆구리에 통증, varicocele발생하고 단백뇨 심해졌다. 진단은?

1. 토리 굳음증
2. 요로폐쇄
3. 요로 열상
4. 콩팥 정맥 혈전증
5. RPGN

답 4
Reference
http://www.emedicine.com/radio/topic887.htm
In chronic RVT formation, regardless of the degree of thrombosis, the collateral circulation always evolves. Occasionally, evidence of venous collateralization in the form of a varicocele or retrograde flow in dilated superficial epigastric veins is observed. The presence of a varicocele should prompt careful imaging of the kidney to assess for bland or malignant RVT. In general, patients with chronic RVT are older than those with acute RVT, and they have a greater incidence of other thromboembolic phenomena.

34. 55세 남자가 호흡곤란과 얼굴 부종 때문에 병원에 왔다.
    흉부 전산화 단층촬영과 기관지 내시경 조직검사 사진이다. 적절한 치료는?  
   (CT : pancoast tumor(??), 조직검사 : malignant cell(?))

1) 항결핵제 투여
2) 오른 윗엽절제술
3) 방사선치료
4) 항암화학요법
5) 면역요법

답 3
Reference
http://www.emedicine.com/med/topic2208.htm
http://www.emedicine.com/med/topic3576.htm
Radiotherapy has been advocated as a standard treatment for most patients with SVCS. It is used as the initial treatment if a histologic diagnosis cannot be established and the clinical status of the patient is deteriorating; however, recent reviews suggest that SVCS obstruction alone rarely represents an absolute emergency that requires treatment without a specific diagnosis.
Surgical therapy: All patients with Pancoast tumors that are directly invading the parietal pleura and chest wall should undergo surgery, provided that (1) no distant metastases are present, (2) cardiopulmonary status allows surgery, and (3) no preoperative evidence of extensive mediastinal adenopathy are present. In most patients, a complete resection is performed at surgery, with subsequent prognosis dependent on lymph node status

35세 남자가 귀를 후비다가 통증과 함께 출혈이 있은 후 귀가 잘 들리지 않았다고 하였다.

가장 가능성 높은 진단은?
1. 고막손상
2. 급성 중이염
3. 소음성 난청
4. 삼출성 중이염
5. 돌발 난청

답 1

43. 다음중 항이뇨호르몬(ADH)의 분비를 증가시키는 약제는?

가. oxytocin 나. cyclosporine 다. lithium 라. cimetidine

1. 가나다  2.가다  3.나라  4.라  5.가나다라

답 1
Reference
http://www.emedicine.com/med/topic3541.htm
http://www.emedicine.com/med/topic1313.htm
참고) 리튬은 ADH 기능을 *억제*합니다. 고로, ADH가 많이 분비됩니다.

57세 남자가 1시간 전 발생한 가슼통증을 주소로 내원하였다. 흉통이 있을 때와 6시간 후 심전도와 검사 소견이다.
진단은?

<TnI>  처음 내원시 : 0.1            
           6시간 후 : 15

<심전도> 처음 내원시 : V2,3,4 lead에서 ST elevation 보이는 소견
                                  ( 근데.. 이상하게 약간 concave 하게 보이기도 하고..모호..)
               6시간 후 : T wave inversion
                          ST normalization
                          (Q wave가 보이는지는 능력 밖이라..모르겠음..--;)

1) 안정형 협심증
2) 불안정형 협

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